鬼附與精神病 (四)：精神分裂病

 they're yelling again,
i can hear the voices,

鬼附與精神病 (四)：精神分裂病

一、前言

      「鬼附與精神病」共分六講，前三講所談的是「鬼附」，在後面所要談的是容易被誤診為鬼 附的「精神疾病」。其中包括精神分裂病，及解離型疾患。
聖經中的鬼附現象，只有格拉森人（可五：1～21）這一個個案近似精神分裂病。我 說「近似」，是因為從聖經有限資料中，以現象學的角度而言，只能說是近似，而不能斷言是或不是。
精神分裂病是所有精神疾病中最不易被瞭解的 疾病，罹患此病之人，所遭受的折磨與虐待也最多。
在未有精神醫學之前，精神分裂病常被視為鬼附，其治療的方式之一，即在病人頭骨上鑽洞，將 病人綁起，足下烤火，希冀鬼魔在火焰的炙烤下，能從病人頭上的動鑽逸而出，病人往往不堪折磨而被虐待致死。
即使在目前精神分裂病仍常被誤會 為鬼附，特別在某些靈恩派的教會，精神分裂病患者仍不被瞭解，這是促使我以精神分裂病為此次講題的原因。
二、精神分裂病現 況
以目前精神醫學對精神分裂病的瞭解，精神分裂病有體質遺傳的傾向。
所謂體質遺傳傾向與遺傳病是不同的。 遺傳病是指根據孟德爾神父的基因遺傳法則的推算，可清楚判定上代與下代是否會罹患同樣疾病的病症，如色盲及從歐洲（特別是俄國）皇家家譜得以印證的血友 病。
體質遺傳的傾向是指無法清楚找出遺傳的法則，但從大樣本家族使的統計所得，有個案的家 屬發病比例，比沒有個案的家屬發病比例高出許多，此類並非完全遺傳，但在機率上卻無法完全排除遺傳可能性的病症，即稱有 體質遺傳的傾向，例如有些糖尿病、高血壓及精神分裂病。

如果精神分裂病非完全的遺傳病，除了體質遺傳外還有哪些可能的發病因素呢？ 幼年的經驗、人格的形成、環境文化因素等可能皆有影響。因此精神分裂病一般被認為是有多重因子的致病因素。

就病理上而言，生化學上 的研究發現精神分裂病人腦中的單胺類代謝與常人不同。神經遺傳物質多巴胺（Dopamin）在神經突處上的受納器（receptors），精神分裂病人可 能比正常人敏感，因此只要比較低濃度的多巴胺，便能達到發動神經內電位傳導的閾值。

目前所發展的抗精神病藥物，便是根據上述的原理 所發展出來，其化學結構與多巴胺接近，能夠佔據多巴胺在神經突處上的受納器，使神經細胞不至於那麼容易興奮衝動，而能有效地控制症狀，約有30%的病人可 藉藥物有效地減輕病情，但不易根治。
因為精神分裂病的症狀分兩類，一類是正面症狀（Positive symptoms），例如幻覺、妄想、思考中斷、傻笑等等；一類是負面症狀（Negative symptoms），例如社會退縮、懶散、缺乏動機等等。
正 面症狀藉著藥物可有效地改善，但負面症狀則需要環境、家庭、職能、休閒、人際等各方面治療的配合，才能期待較理想的結果。

三、 精神分裂病主要症狀

        此處所舉的精神分裂病主要症狀是採用「國際臨床診斷第十版草案」（ICD—10，預定1990年出 版）的診斷標準所羅列的症狀。
精神分裂病主要的症狀包括自我界限破裂、控制妄想、幻聽現象、感情遲鈍、思考中斷等五方面。
自 我界限是指「我」與「非我」的區分。兒童在幼小自我概念尚未形成的時候，分不清你我，在六個月到一歲左右自我意識漸漸形成，漸漸能區分哪些是自己的，哪些 是媽媽的，也就能夠拒絕別人。
但精神分裂病人自我界限崩解，分不清哪些（想法）是我的，哪些（想法）不是我的，因此產生別人的思想可以插入 我的腦中進而控制我，及我的思想會被別人偷取，不可告人的隱私被四處廣播、張揚的恐懼。因此他們容易從社會退縮至家裡，從客廳退縮至房裡，從房裡退縮至牆 角，甚至縮到被窩裡，以防思想的被抽出。
除了上述原因可能使之由社會退縮之外，注意能力的衰退也是原因之一。注意能力包括兩種功能，一種 是讓人能注意到該注意的事物；一種是讓人能不去注意不該注意、無關緊要的事物，亦即能夠濾掉不相干刺激的能力。
精神分裂病人往往在刺激的過 濾及注意力的表現較差，無法過濾掉一些不相干的刺激，因此一般人在正常環境所能忍受的光線、聲響等等的刺激，對精神分裂病人往往變成無法忍受、過渡的刺 激，因此造成他們的害怕與退縮。控制妄想，即病人感覺有外來的力量控制其思想。此一症狀易被診斷為鬼附。

幻覺現象，即外界無物理 刺激，而個體卻能聽見聲響看見影像，聞到味道，或感覺被壓觸。
精神分裂病人最常出現的是幻聽，所聽見的聲音其內容往往是批評他的行為或相互 的討論。
幻覺也容易被診斷為鬼附。但事實上正常人在入眠期或接受「感覺剝奪」（Sensory deprivation）的實驗時也會產生幻覺。幻覺本身並非是病態。某些神秘的（mystic）宗教人士也會有宗教性幻覺現象。

感 情遲鈍，即木訥、少有感情或是有不適當感情的表達。

思路中斷，即思路不連貫，甚至一片空白。

幻覺、思路 中斷是正常人在日常生活中也有可能發生的現象，所以不能當作診斷精神分裂病的主要指標，僅能作為次要指標，配合個體整體的狀況，考慮其出現的強度及頻率， 才能成為診斷上有意義的指標。

至於自我界限的破裂及控制妄想便可作為精神分裂病的主要指標（major criteria）。

四、 精神分裂病的分類

    精神分裂病主要：類分裂病、妄想型、青春型、緊張型等四類型。
類分裂病 （Schizoophreniform）是指患者的症狀在一個月以內恢復者，其他三類型的精神分裂病，在診斷上症狀必須持續一個月以上。類精神分裂病患者 致病原因，可能是因為過大的情緒打擊，而產生精神病的症狀，情緒恢復後即恢復正常，且不再復發，故和其他三類病人不同。

妄想型精神 分裂病（Paranoid），主要症狀為妄想，伴有幻聽。妄想是指和事實不符的想法，病人妄想常見的內容包括被害妄想、嫉妒妄想、色情妄想、及誇大妄想。

青 春型精神分裂病（Hebephrenic），以人格崩解及情感上的表現不當為主，患者多在青春期發病。發病時可能有作態、傻笑、語無倫次、人格崩解、性壓 抑能力降低、自我照顧的能力低落等現象，所以在街上所見蓬頭垢面、衣衫不整，被一般人稱為瘋子或花癡者多屬此類。

緊張型精神分裂 病（Catatonic），所謂緊張並非指情緒上的神經質，而是指人體肌肉屈肌和伸肌的拮抗作用無法協調所造成的運動障礙。又分兩種類型：僵直型 （Stupor）和興奮型（excitement）。僵直型有木僵或蠟屈的現象，亦即罹患此症者，可擺固定姿勢，紋風不動十數小時，此類症狀相當特別，給 人留下深刻印象。
興奮的緊張型精神分裂病肢體不協調的動作常突然發作，方向不定且力道無法控制，因此會有力大無窮或誤打誤撞的現象。

緊 張型精神分裂病在過去本人（蔡醫師）當住院醫師時，一、二個月總會接到一個個案，但目前卻很難找到一個此類型的個案。
可能精神分裂病的類型 表現和文化的發展、文明的進步有關，在文明較不發達的時期，病人多以肢體語言來表達，而社會文化發展後，病人則可選用象徵、符號性的語言來表達，因此在門 診所見的病人，妄想型的增多，而緊張型的減少。

五、精神分裂病與鬼附

根據聖經的描述， 格拉森人所表現出來的現象很像緊張型的精神分裂病。這一類的精神分裂病與文化的關係較密切，在已開發國家中已不易發現此類病例。

但 格拉森人的治愈是即刻性的、神蹟性的，並不像一般精神分裂病患者需要長期、持續的治療。

此外聖經中鬼附的個案，並沒有患者自覺有 外力侵入之報告或記載，是旁人觀察後的結論。但精神分裂病人卻很容易說自己是被鬼所附。若根據此點做大膽的推論，一個人若自言被鬼所附，則他很可能不是鬼 附，而是精神分裂。被鬼附者，通常不會說：「我被鬼附。」而是鬼直接以第一人稱取代被附者發言（可五：28）。

精神分裂病與鬼附 在同一個身體上是否有互相促進，或互相排斥的作用？是否罹患精神分裂病就比較容易被鬼附，或比較不會被鬼所附？各人所持的看法是精神分裂病並不能保護病人 不被鬼所附，也不見得就比較容易被鬼所附，但兩者有可能同時發生在同一個人身上。

六、結論

精 神分裂病是與體質遺傳有關，且有生化變化的精神疾患，藥物可以相當有效減輕其正面症狀，負面症狀則需長期復健照料。精神分裂病患者常有被控制妄想與幻聽現 象而易於被誤診為鬼附。